In urban China, mortality from injuries has increased over the past five decades. By contrast, life expectancy has continued to increase and has come to nearly equal life expectancy in developed countries. Currently, most of the life expectancy lost due to injury (65%) in urban China would be recovered if injury rates were the same as in countries with low injury-related mortality. Fundamentally, the rising trend in urban injury mortality in China reflects a continued focus on injury treatment rather than prevention in the face of fast socioeconomic development and increasing exposure to risk factors for injury. Despite improved injury prevention legislation and a "Safe Community" campaign, urban China needs to modify its approach to urban injury management and focus on prevention. The gap between urban China and countries with low injury mortality can be closed by means of legislation, strengthened law enforcement and the establishment of safer communities. Risks affecting children and migrants deserve greater attention, and the government needs to allocate more resources to injury prevention, especially to urban areas in the central-west region of China. Based on the population size of urban China, measures for the prevention of injury mortality would save an annual 436.4 million years of life.

Durante las últimas cinco décadas se ha producido un aumento de la mortalidad por lesiones en las zonas urbanas de China. En contraste, la esperanza de vida ha seguido aumentando y ha llegado casi a equipararse a la esperanza de vida en los países desarrollados. Actualmente, la mayor reducción de la esperanza de vida asociada a las lesiones (65%) en las zonas urbanas de China podría subsanarse si las tasas de lesiones se equipararan a las de los países con baja mortalidad asociada a las lesiones. Fundamentalmente, esta tendencia creciente en la mortalidad urbana por lesiones en China es fiel reflejo de la prioridad que se otorga al tratamiento de las lesiones en lugar de a su prevención en un país con un fulgurante desarrollo socioeconómico y un aumento de la exposición a factores de riesgo de lesiones. Al margen de los intentos de mejorar la legislación en relación a las lesiones y de una campaña de Comunidad segura, las zonas urbanas de China han de modificar su enfoque con respecto a la gestión de lesiones urbanas y centrarse en su prevención. La brecha existente entre la China urbana y los países con baja mortalidad por lesiones podría estrecharse a través de la legislación, de un endurecimiento de la aplicación de la ley y del establecimiento de comunidades más seguras. Los riesgos que mayor atención merecen son aquellos que afectan a niños e inmigrantes y el gobierno necesita asignar más recursos a la prevención de lesiones, especialmente en áreas urbanas en la región centro-oriental de China. En base al tamaño de la población de la China urbana, se calcula que las medidas para la prevención de la mortalidad por lesiones podrían salvar cada año unos 436,4 millones de vidas.

En Chine urbaine, la mortalité due à des accidents a augmenté au cours des cinq dernières décennies. En revanche, l'espérance de vie a continué d'augmenter pour quasiment atteindre l'espérance de vie observée dans les pays développés. Actuellement, la majeure partie de la perte d'espérance de vie par trauma (65%) en Chine urbaine serait récupérée si les taux d'accidents étaient les mêmes que dans les pays à faible mortalité liée aux traumatismes. Fondamentalement, la tendance à la hausse de la mortalité par accident en milieu urbain en Chine reflète une attention soutenue au traitement des lésions plutôt qu'à la prévention dans le contexte d'un développement socio-économique rapide et d'une exposition croissante aux facteurs de risque d'accident. Malgré une amélioration des mesures de prévention des accidents et une campagne de «sûreté communautaire», la Chine urbaine doit modifier son approche de la gestion des risques en milieu urbain et se concentrer sur la prévention. L'écart entre les zones urbaines chinoises et les pays à faible mortalité par traumatisme peut être réduit par la loi, un renforcement de l'application de la loi et l'établissement de communautés plus sûres. Les risques touchant les enfants et les migrants méritent une plus grande attention et le gouvernement doit allouer davantage de ressources à la prévention des accidents, en particulier dans les zones urbaines du centre-ouest de la Chine. Sur la base de la population urbaine chinoise, des mesures de prévention de la mortalité par traumatisme permettraient de sauver chaque année 436,4 millions d'années de vie.

OBJECTIVE: To assist with strategic planning for the eradication of malaria in Henan Province, China, which reached the consolidation phase of malaria control in 1992, when only 318 malaria cases were reported. METHODS: We conducted a prospective two-year study of the costs for Henan's malaria control programme. We used a cost model that could also be applied to other malaria programmes in mainland China, and analysed the cost of the three components of Henan's malaria programme: suspected malaria case management, vector surveillance, and population blood surveys. Primary cost data were collected from the government, and data on suspected malaria patients were collected in two malaria counties (population 2 093 100). We enlisted the help of 260 village doctors in six townships or former communes (population 247 762), and studied all 12 325 reported cases of suspected malaria in their catchment areas in 1994 and 1995. FINDINGS: The average annual government investment in malaria control was estimated to be US$ 111 516 (case-management 59%; active blood surveys 25%; vector surveillance 12%; and contingencies and special projects 4%). The average cost (direct and indirect) for patients seeking treatment for suspected malaria was US$ 3.48, equivalent to 10 days' income for rural residents. Each suspected malaria case cost the government an average of US$ 0.78. CONCLUSION: Further cuts in government funding will increase future costs when epidemic malaria returns; investment in malaria control should therefore continue at least at current levels of US$ 0.03 per person at risk.

OBJETIVO: Contribuir mediante la planificación estratégica a la erradicación del paludismo en la provincia china de Henan, donde se alcanzó la fase de consolidación del control del paludismo en 1992, año en que sólo se notificaron 318 casos de la enfermedad. MÉTODOS: Realizamos un estudio prospectivo de dos años sobre los costos del programa de lucha antipalúdica de Henan. Para ello utilizamos un modelo de costos que pudiera aplicarse también a otros programas contra el paludismo en la China continental, y analizamos el costo de los tres componentes del programa: manejo de los casos presuntos de paludismo, vigilancia de los vectores, y encuestas hematológicas de la población. Los datos principales sobre los costos se obtuvieron de la Administración, y los datos sobre los pacientes presuntamente afectados proceden de dos distritos con paludismo (2 093 100 habitantes). Conseguimos que nos ayudaran 260 médicos rurales en seis municipios o antiguas comunas (247 762 habitantes), y estudiamos la totalidad de los 12 325 casos notificados de posible paludismo registrados en sus zonas de captación en 1994 y 1995. RESULTADOS: Se calculó que la inversión anual media del Gobierno en el control del paludismo ascendía a US$ 111 516 (manejo de casos, 59%; encuestas hematológicas activas, 25%; vigilancia de vectores, 12%; e imprevistos y proyectos especiales, 4%). El gasto medio (directo e indirecto) para los pacientes que solicitaron tratamiento sospechando que tenían paludismo fue de US$ 3,48, suma que para los habitantes de las zonas rurales equivalía a los ingresos de 10 días. Cada caso presunto de paludismo supone para la Administración un gasto medio de US$ 0,78. CONCLUSIÓN: Todo recorte adicional de los fondos públicos se traducirá en mayores costos en el futuro cuando retorne el paludismo epidémico; por consiguiente, la inversión en la lucha antipalúdica debe mantenerse como mínimo en los niveles actuales de US$ 0,03 por persona en riesgo.

OBJECTIF: Aider à la planification stratégique de l'éradication du paludisme dans la Province de Henan (Chine), où a été atteinte la phase de consolidation de la lutte antipaludique en 1992, date à laquelle seuls 318 cas de paludisme ont été notifiés. MÉTHODES: Nous avons réalisé une étude prospective de deux ans sur les coûts du programme de lutte antipaludique de la Province de Henan. Nous avons utilisé pour cela un modèle de coût qui peut également être appliqué à d'autres programmes de lutte antipaludique en Chine continentale, et avons analysé le coût des trois éléments du programme, à savoir la prise en charge des cas suspects de paludisme, la surveillance des vecteurs et les enquêtes hématologiques en population. Les données primaires sur les coûts ont été obtenues auprès du Gouvernement, et les données sur les cas suspects ont été recueillies dans deux districts touchés par le paludisme (2 093 100 habitants). Nous avons fait appel à 260 médecins de village dans six municipalités ou ex- communes (247 762 habitants) et étudié la totalité des 12 325 cas suspects de paludisme notifiés dans la zone desservie par ces médecins en 1994 et 1995. RÉSULTATS: L'investissement annuel moyen du Gouvernement dans la lutte antipaludique a été évalué à US$ 111 516 (prise en charge des cas 59%; enquêtes hématologiques 25%; surveillance des vecteurs 12%; imprévus et projets spéciaux 4%). Le coût moyen (direct et indirect) pour les patients se faisant soigner pour une suspicion de paludisme était de US$ 3,48, soit l'équivalent de 10jours de revenu pour les résidents des zones rurales. Chaque cas suspect de paludisme coûtait en moyenne au Gouvernement US$ 0,78. CONCLUSION: Toute nouvelle réduction des fonds publics augmentera le coût futur de la lutte en cas de retour d'épidémies de paludisme; l'investissement dans la lutte antipaludique doit donc être maintenu au moins au niveau actuel de US$ 0,03 par personne à risque.

Este estudo analisa a relação entre as ca racterísticas da infecção por S. mansoni e o padrão de contato com água, os hábitos de higiene, a localização do domicílio, o nível educacional e as condições sócio-econômicas, em uma população definida residente na zona endêmica de Castro Alves, Bahia, Brasil. A área de estudo é típica de zonas rurais do Nordes te, com relevo acidentado e sua população dedica-se à lavoura não irrigada de fumo e mandioca. Após o mapeamento da área e um inquérito malacológico completo, foi aplicado um questionário para cada família com questões referentes às atividades de contato com água, tempo de exposição, condições de habitação e características sócio-econômicas. A prevalência e a intensidade de infecção por S. mansoni foram obtidas usando-se a técnica de Bell para a contagem de ovos nas fezes. A análise dos dados incluiu o cálculo de um índice de infecção da família utilizando-se a contagem de ovos por grama de fezes de cada indivíduo. Poucas casas tinham instalações sanitárias ou fonte de água para uso doméstico, entretanto, os hábitos de defecação e de contato com água não eram indiscriminados, observando-se que os indivíduos dispendiam esforço considerável em busca de água mais limpa para beber e para tomar banho, evitando defecar próximo às fontes de água. A propriedade da terra e o nível educacional não mostraram-se correlacionados com o índice de infecção. O fator que pareceu influenciar a maior ou menor prevalência de infecção por S. mansoni foi a localização das casas em relação à distância de uma fonte de água não colonizada por Biomphalaria glabrata.

We evaluated the influence of water-related human activities, contaminative behaviour, house location, education and socio-economic status on endemic Schistosoma mansoni infection. The study was conducted in a hilry non-irrigated area of rural northeast Brazil amongst a defined population of subsistence farmers, of whom 93% were infected by age 20. The area was mapped, water bodies were surveyed, and a detailed questionnaire was performed on each household. Infection was assessed by duplicate stool examinations using the sensitive Bell technique to quantify egg excretion. For each household, and index of intensity of infection was computed by grouping individual log-transformed egg counts as an age-sex adjusted Z score. Few households had a sanitary installation or a domestic water supply. However, neither water-contact nor contaminative behavior were indiscriminate. The people made considerable effort to defaecate far from a water source, to obtain household drinking water from the cleanest source, and to bathe only at certain sites where privacy is assured. Land ownership and literacy correlated poorly with the household index of intensity of infection. The key influence on infection status was the relative location of the house and snail-free or snail colonized water sources. In this area, a safe domestic water supply is the critical input needed to achieve definitive control of endemic Schistosomiasis.